Тромбоцитопения: причины, степени, симптомы, лечение

Тромбоцитопения – это в большинстве случаев не заболевание, а лабораторный маркер, отражающий снижение уровня тромбоцитов. Идиопатические или первичные формы встречаются достаточно редко. Для каждой лаборатории свой нижний порог допустимой нормы, но в среднем он составляет 150х109/л.

Существует достаточно много различных заболеваний, которые сопровождаются данным изменением в общем анализе крови, и каждое из них имеет свои особенности диагностики и лечения. Клинические признаки тромбоцитопении могут появляться даже при минимальном снижении данного показателя, а иногда отсутствовать даже при уровне 50х109/л и ниже. В каждом случае наличие или отсутствие симптомов индивидуально и зависит от многих параметров.

Тромбоцитопения в МКБ-10 пересмотра кодируется несколькими шифрами: D65-D69.

Причины тромбоцитопении

В зависимости от возраста, в котором появилось данное патологическое состояние, выделяют врожденную и приобретенную формы, имеющие совершенно разные причины.

Врожденный вариант возникновения болезни обусловлен определенными генетическими поломками, в результате которых тромбоциты приобретают аномальное строение. Наследственные заболевания, к сожалению, полностью неизлечимы, можно лишь купировать их симптомы. Тромбоцитопения у новорожденных чаще всего имеет генетическое происхождение.

К физиологическому снижению числа данных форменных элементов крови относится тромбоцитопения разведения. Она возникает тогда, когда пациент по какой-либо причине получает массивную инфузионную терапию либо ему проводят гемотрансфузию (переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы). В результате абсолютное число данных клеток остается то же, однако за счет увеличения объема циркулирующей крови их относительная доля снижается.

Помимо этого, физиологическое снижение числа тромбоцитов может развиваться при менструации, еще тромбоцитопения встречается при беременности. Во всех остальных случаях снижение уровня этих элементов крови является патологическим, то есть свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

Среди патологических приобретенных тромбоцитопений выделяют следующие:

• нарушение потребления. В результате увеличения селезенки по каким-либо причинам (лимфома, саркоидоз, туберкулез) тромбоциты накапливаются в ее ткани и выключаются из общего кровотока;
• механическое разрушение данных клеток может иметь место при наличии искусственных клапанов сердца, пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
• аутоиммунная тромбоцитопения развивается при появлении аутоантител к данным клеткам крови. Чаще всего это состояние является осложнением других заболеваний из категории аутоиммунных (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, тиреоидита), а также развивается при иных болезнях: хроническом вирусном гепатите С, ВИЧ-инфекции, миеломе. Помимо этого, причиной данного осложнения может служить прием некоторых лекарств (антибиотики, сульфаниламиды, седативные, гепарин). Также преходящее снижение числа данных элементов крови развивается вследствие перенесенной вирусной инфекции;
• недостаточный синтез этих клеток может возникать при различных заболеваниях крови, в том числе при лейкозе, апластической анемии, метастазах в костный мозг опухолей различной локализации, на фоне лучевой и/или химиотерапии по поводу онкологии разной локализации;
• повышенная потребность в тромбоцитах при тромбозах или ДВС-синдроме.

Помимо всего прочего, существует особая форма заболевания – идиопатическая, при которой причина его возникновения неизвестна.

Классификация тромбоцитопении

В зависимости от этиологического признака выделяют идиопатическую (первичную) или приобретенную (вторичную) форму. Помимо этого, она может иметь острый вариант течения (резкое снижение уровня тромбоцитов в течение менее чем 6 месяцев) и хронический, при котором число этих кровяных телец снижается медленно в течение нескольких месяцев или даже лет.

Также крайне важным является классификация заболевания в зависимости от уровня снижения числа тромбоцитов. Выделяют три основные степени тяжести тромбоцитопении:

• легкая степень – снижение от 150 до 50Х109/л;
• средняя степень – от 20 до 50Х109/л;
• тяжелая степень – ниже 20Х109/л.

Симптомы тромбоцитопении

Проявления данного заболевания напрямую зависят от этиологического фактора, который стал причиной его возникновения. Клиническая картина тромбоцитопении соответствует прежде всего основному заболеванию. Если снижение числа данных форменных элементов крови возникло в результате применения тех или иных лекарств, то симптомы соответствуют основному заболеванию.

Тромбоциты – это клетки крови, принимающие участие в работе свертывающей системы. Снижение их числа приводит к снижению ее активности и, как следствие, повышению кровоточивости. Степень геморрагических осложнений напрямую зависит от степени тяжести заболевания, а именно от числа данных клеток. Однако этот момент очень индивидуален. При хроническом процессе, длящемся годами, даже 50–60Х109/л тромбоцитов в крови не сопровождаются повышенной кровоточивостью. При этом если процесс острый, то геморрагии могут появляться даже при незначительном уменьшении этих форменных элементов (ниже 150Х109/л).

Первым симптомом данного заболевания является появление спонтанных гематом или синяков при незначительных ударах или сдавлениях. Они могут возникать даже в результате обычной жизнедеятельности. При прогрессировании болезни люди отмечают усиление кровотечения во время менструации, после небольших порезов, царапин, после удаления зуба. Для того чтобы остановить его, приходится прибегать к медицинской помощи или приему лекарств-гемостатиков.

Далее возникают спонтанные патологические кровотечения, которых в норме быть не должно. Тромбоцитопения у детей часто проявляется рецидивирующими носовыми кровотечениями, появлением большого числа гематом на конечностях. Нередко именно эти симптомы заставляют родителей обращаться за помощью к врачу-педиатру. Тромбоцитопения у взрослых проявляется прорывными маточными кровотечениями (у женщин), желудочно-кишечными (чаще у мужчин), легочными или гематурией (появлением крови в моче).

Летальный исход может наступить как при кровоизлиянии в головной мозг (геморрагический инсульт), так и вследствие массивной кровопотери любой локализации (чаще желудочно-кишечный тракт).

Диагностика тромбоцитопении

Для того чтобы определить наличие снижения уровня тромбоцитов в крови, достаточно сдать лишь один анализ – общий анализ крови. Показатель ниже 150Х109/л свидетельствует о наличии патологии и требует проведения тщательного дообследования.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-гематолог, поэтому если при проведении данного анализа был получен результат, свидетельствующий о снижении этих клеток, необходимо как можно быстрее обратиться к нему на консультацию. В качестве дообследования доктор может направить больного на лабораторное исследование системы гемостаза, проведение биохимического исследования крови, ультразвуковое исследование печени, селезенки, периферических лимфатических узлов.

При подозрении на злокачественное поражение крови проводится стернальная пункция. Если не исключается наличие аутоиммунного заболевания, к обследованию подключают врача-ревматолога или эндокринолога.

В рубрикаторе клинических рекомендации тромбоцитопения представлена лишь единственной формой – иммунной тромбоцитопенией у детей. Все остальные находятся в стадии разработки специалистами, работающими в области гематологии.

Лечение тромбоцитопении

Данное заболевание относится к категории чрезвычайно серьезных. Это означает, что никакое самолечение и применение средств народной медицины при нем категорически недопустимы. Отсутствие своевременной медицинской помощи может сказаться на прогнозе для человека крайне неблагоприятно.

В лечении этой патологии крайне важно выявить основную причину, которая ее вызвала (как это бывает в большинстве случаев). Иногда контроль за причинным заболеванием приводит к самостоятельному увеличению числа тромбоцитов.

Наличие кровотечения любого происхождения требует медицинской помощи, причем как медикаментозной, так и хирургической. Применяются препараты-гемостатики, гемостатическая губка, переливание донорской свежезамороженной плазмы или тромбоцитарной массы. В ряде случаев применяют глюкокортикостероиды. Важно напомнить человеку о запрете приема любых антикоагулянтов и антиагрегантов при уровне тромбоцитов менее 100Х109/л.

Питание при тромбоцитопении не имеет самостоятельного значения, за исключением тех ситуаций, когда особой диеты требует причинное заболевание (например, гепатит).