Бронхоспазм: симптомы, чем снять, лечение

Бронхоспазмом называется остро возникшее сужение просвета бронха в результате сокращения мышц бронхов при воздействии внешних или внутренних факторов.

Причины бронхоспазма

Более высокий риск развития бронхоспазма у детей, чем у взрослых, в связи с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, незрелостью нервной системы, повышенной чувствительностью бронхов к воздействию раздражителей.

Бронхоконстрикция возникает при:

• бронхиальной астме;
• аллергических реакциях немедленного типа, в том числе при анафилактическом шоке;
• воздействии отравляющих веществ, табачного дыма, паров бензина, аммиака;
• хирургическом вмешательстве (как осложнение);
• при инфекционных заболевания нижних дыхательных путей (при остром бронхите, обострении ХОЗЛ);
• повышенной физической нагрузке;
• инородном теле в бронхах;
• стрессовой реакции;
• глистных инвазиях дыхательной системы.

При развитии бронхоконстрикции:

• нарушается эвакуация углекислого газа из альвеол;
• повышается парциальное давление углекислого газа в крови, что угнетает дыхательный центр в головном мозге и приводит к апноэ;
• снижается уровень кислорода в крови, развивается кислородное голодание всех органов;
• нарушается мукоцилиарный клиренс, бронхиолы обтурируются мокротой;
• образуются воздушные ловушки, что проявляется повышенной воздушностью легких, изменением формы грудной клетки.

Симптомы бронхоспазма

В зависимости от степени сужения бронхов выделяют парциальную (частичную) и тотальную (полную) бронхоконстрикцию. Парциальный бронхоспазм проявляется следующими признаками:

• сухой или влажный кашель, свистящее дыхание;
• затрудненный выдох, чувство нехватки воздуха, удушье;
• необходимость в принятии вынужденного положения тела с фиксацией плечевого пояса, упираясь руками в колени;
• участие вспомогательной дыхательной мускулатуры во время дыхания (клинически проявляется втяжением межреберных промежутков, раздуванием крыльев носа);
• раздувание вен шеи;
• повышение цифр артериального давления;
• изменение цвета кожных покровов, посинение губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев.

По мере нарастания патологического процесса развиваются:

• цианоз всего тела;
• угнетение сознания, вплоть до развития комы;
• вегетативные нарушения (повышенная потливость, ощущение страха);
• поверхностное и редкое дыхание.

При неоказании медицинской помощи возможно развитие летального исхода.

Диагностика бронхоспазма

Диагностические мероприятия проводятся с учетом возраста пациента и направлены на установление причины бронхоконстрикции, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с другими патологическими состояниями.

При постановке диагноза врачом учитываются жалобы пациента, данные физикального осмотра, данные дополнительных методов обследования.

При опросе врачом выясняется:

• наличие аллергии (в том числе на медикаменты, холод, аспирин, бытовые аллергены, пыльцу растений);
• наличие атопических заболеваний (атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии), в том числе и у родственников.

Пациенту измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, сатурацию крови.

При проведении физикального осмотра для оценки тяжести состояния больного врачом учитывается наличие следующих признаков:

• участие дополнительной дыхательной мускулатуры в дыхании;
• снижение экскурсии (подвижности) грудной клетки за счет повышения воздушности легких;
• горизонтальное расположение ребер;
• наличие сухих и влажных хрипов;
• развитие «немого легкого»;
• гемодинамические нарушения;
• нарушение сознания.

Для диагностики скрытого и явного бронхоспазма многократно исследуется функция легких – проводится спирометрия без нагрузки, с применением лекарственных препаратов, с провокацией физической нагрузкой или гипервентиляцией.

При проведении спирометрии наибольшей диагностической ценностью обладают такие показатели, как:

• снижение ОФВ1 более чем на 10-20% от должного;
• снижение ФЖЕЛ;
• обратимость обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (увеличение ОФВ1 на 12% от исходного или на 200 мл и более).

Для проведения дифдиагностики и оценки функционального состояния всех органов и систем врачом могут назначаться:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка и его фракций, билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, креатинина, щелочной фосфатазы, глюкозы;
• липидограмма;
• коагулограмма;
• электролиты крови, кислотно-щелочное равновесие;
• иммунограмма, общий иммуноглобулин Е;
• аллергопробы (кожные скарификационные тесты);
• измерение парциального давления кислорода и углекислого газа;
• ЭКГ;
• спирометрия, пикфлуометрия;
• тест бронхиальной гиперреактивности;
• уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе;
• микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
• бронхоскопия с взятием биопсийного материала для дальнейшего патогистологического и иммуногистохимического исследования;
• рентгенография грудной клетки.

Каждый случай требует назначения специальной схемы обследования и лечения с учетом клинической картины, общего состояния пациента и его возраста.

Лечение бронхоспазма

В лечении применяют методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Пациенту рекомендовано:
вызвать скорую медицинскую помощь;

• успокоиться;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• исключить воздействие внешних факторов (аллергенов, дыма, промышленного газа, выхлопных газов и другое), промыть нос, полоскать горло.

Как и чем снять бронхоспазм? Для купирования бронхоспазма применяют такие препараты, как:

• бета2-адреномиметики короткого действия или их комбинация с ипратропия бромидом в ингаляционной форме (2-10 дозы каждые 1-4 часа в зависимости от тяжести бронхоспазма). Следует учесть, что передозировка бета2-адреномиметиками не только не снимает бронхоспазм, но и повышает риск развития тяжелых побочных эффектов;
• ингаляционные и системного действия глюкокортикоиды (при бронхоспазме применение препаратов в виде таблеток не менее эффективно, чем парентеральная форма лекарства);
• эпинефрин (при ангионевротическом отеке или анафилактическом шоке);
• магния сульфат;
• гелиокс (смесь гелия и кислорода).

В условиях стационара проводится ингаляционное введение кислорода при снижении сатурации крови менее 90%. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких.

С целью контроля возникновения приступа бронхоспазма при бронхиальной астме применяют лекарства, направленные на расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие отека, снижение реактивности бронхиального дерева.

Согласно международным рекомендациям применяют такие препараты, как:

• ингаляционные бета2-адреномиметики короткого и длительного действия;
• м-холиноблокаторы, антихолинергические препараты;
• ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток;
• антигистаминные препараты;
• «Теофиллин» замедленного высвобождения.

Также применяют аллерген-специфическую иммунотерапию, дыхательную гимнастику по методу Бутейко.

Схема лечения при бронхиальной астме может меняться в зависимости от наличия дневных и ночных симптомов, наличия ночных пробуждений, потребности в препаратах для купирования симптомов, нарушения активности.

Профилактика бронхоспазма

Учитывая причины возникновения бронхоконстрикции, для профилактики возникновения бронхоспазма пациенту рекомендуется:

• отказаться от курения;
• избегать контакта с аллергеном;
• применять средства индивидуальной защиты при работе в запыленном, загазованном помещении;
• не употреблять в пищу продукты питания, обладающие высокой аллергенностью, пищу с повышенным содержанием соли, пищевые добавки с ликопином;
• в питании употреблять продукты, богатые на омега-3, витамин С;
• перед выполнением физической нагрузки (в среднем за 15 минут) использовать бета-агонисты короткого действия;
• применять разогревающие нагрузки перед основной работой;
• своевременно лечить инфекционные заболевания легких.

При появлении первых признаков бронхоконстрикции обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или вызовите скорую помощь. Раннее начало лечения имеет более благоприятный прогноз для выздоровления и жизни.