Гематурия: причины, симптомы, лечение

Гематурия – патология, при которой во время лабораторного анализа или визуально в моче определяется кровь. Наличие эритроцитов в моче не является отдельным заболеванием или синдромом. Это симптом, который характерен для некоторых заболеваний и может представлять определенную угрозу для жизни человека.

Гематурия в моче бывает разной степени выраженности и может по-разному изменять ее цвет. Выделяемая жидкость может иметь цвет мясных помоев при сильном кровотечении, но обычно определить наличие клеток крови можно только после анализа мочи, даже если цвет жидкости выглядит нормальным. В норме в моче эритроцитов нет, хотя в некоторых случаях их может быть один или два в поле зрения. Гематурия по МКБ кодируется разными диагнозами. Единого кода только для этого лабораторного симптома нет.

Причины и провоцирующие факторы

Гематурия может быть физиологической и патологической. В первом случае она является вариантом нормы и не несет никакой опасности. Выявляется у здоровых людей и у детей довольно часто, например, при незрелости почечного фильтра и его повышенной проницаемости, при перегревании или переохлаждении, высоких физических нагрузках, долгих пеших прогулках.

Во всех остальных случаях спровоцировать появление крови в моче способны различные болезни. Среди них чаще всего встречаются:

• гломерулонефрит или пиелонефрит;
• инфекции почек или мочевыводящих путей, которые вызваны E. Coli;
• камни в почках;
• злокачественные опухоли мочевого пузыря;
• злокачественные опухоли предстательной железы;
• гемофилия;
• некротическое поражение почек;
• болезнь Берже;
• ночная пароксизмальная гемоглобинурия;
• отравления;
• цистит.

Гематурия у женщин часто объясняется тем, что в баночку попадает менструальная кровь, поэтому во время месячных проводить анализ крови не рекомендуется. Распространенные причины гематурии у мужчин – злокачественные образования в области простаты и катетеризация мочевого пузыря, которая проводится при острой задержке мочи при простатите и аденоме простаты.

Гематурия у детей – явление довольно частое, особенно у новорожденных. Основная причина здесь – неполное созревание системы фильтрации почек, именно поэтому в мочу попадают клетки крови, но никакой опасности этот симптом для малышей не представляет.

Симптомы

Нет единых симптомов для гематурии, так как все будет зависеть от того, чем было вызвано это нарушение.

Если причиной стал гломерулонефрит, то эритроциты в мочу проникают через капилляры почечных клубочков, которые оказываются повреждены воспалительным процессом. При острой форме болезни гематурия будет значительной, при хроническом течении – незначительной и выявляемой только в анализах. Часто в моче также обнаруживаются белок и лейкоциты.

При пиелонефрите этот симптом встречается примерно у 30% всех пациентов с острым заболеванием или при его обострении. Содержание эритроцитов при микроскопическом исследовании при этом небольшое и не превышает 20 штук в поле зрения. Также вместе с эритроцитами обнаруживаются лейкоциты, бактерии, нитраты.

Некротическое поражение почечных тканей наблюдается при остром тромбозе или эмболии почечных сосудов. Также может быть осложнением сахарного диабета с поражением почек. Среди симптомов – тупая, ноющая боль в пояснице. В моче наряду с эритроцитами обнаруживаются и лейкоциты.

Мочекаменная болезнь – еще одна причина гематурии, но кровь появляется только при приступе, когда камень начинает продвигаться по мочеточнику. Среди других проявлений – сильная боль, тошнота, рвота. В моче отмечается большое содержание оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты.

Признаки гематурии возможны и при цистите. Отмечается она также на фоне полипоза, камней в мочевом пузыре или шистосомозе.

Классификация

По выраженности гематурия почек делится на микрогематурию и макрогематурию. Первая бывает чаще, при этом внешне цвет мочи никак не изменен, а определить наличие эритроцитов в ней можно только после лабораторного анализа. Вторая встречается реже и отличается тем, что свежая кровь придает выделяемой жидкости заметную характерную окраску. Заподозрить макрогематурию можно и без лабораторного анализа.

Гематурия подразделяется на несколько видов – они зависят от причины развития симптома:

• ренальная появляется при болезнях почек;
• преренальная возникает при нарушении в системе крови и диагностируется при коагулопатиях разного происхождения;
• постренальная проявляется при поражении нижнего отдела мочевыделительной системы.

Синдром гематурии бывает ложноположительным или ложноотрицательным. Такой результат получается при использовании тест-полосок, которые не всегда дают правильный результат. Гораздо надежнее лабораторное исследование.

Диагностика

Терапией и диагностикой гематурии занимаются терапевты, урологи, нефрологи. При осмотре и опросе пациента важно определить, не было ли перед развитием этого симптома инфекции, воспаления, обострения хронических заболеваний. Определяется наличие отеков, измеряется АД, температура тела.

Для уточнения источника кровотечения проводится проба трех стаканов. Делается общий анализ мочи, в котором отмечается наличие других патологических элементов. К дополнительным методам можно отнести общий анализ крови, иммунологические и микробиологические исследования с посевом на определение чувствительности к антибиотикам.

Обязательно проводится УЗИ почек и предстательной железы. Для определения кровотока в почках проводится допплер-исследование при УЗИ. Рентгенография с контрастом помогает определить полипы, опухоли, камни, аномалии строения органов. Для более точного результата проводятся цистоскопия и гистология.

Лечение

Лечение гематурии находится в прямой зависимости от причины, вызвавшей появление этого симптома. Консервативная терапия может включать в себя прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, альфа-адреноблокатора, щелочных растворов, кардиологических препаратов.

Терапия всегда подбирается строго индивидуально. Основная ее цель – не избавить пациента от наличия эритроцитов в моче, а вылечить заболевание, которое привело к появлению этого опасного симптома.

Часто определить заболевание только по внешним признакам или жалобам пациента невозможно. В то же время не следует ставить диагноз гематурия и пытаться избавиться от этого явления самостоятельно. Даже в случае физиологической причины нужно обратиться к врачу и удостовериться, что со здоровьем все в порядке.

Операция может потребоваться в случае мочекаменной болезни. Также она рекомендуется к выполнению при наличии опухолей, полипов или других новообразований в мочевыделительной системе. При выраженном хроническом поражении тканей почек с двух сторон с развитием почечной недостаточности показана трансплантация.

Прогноз и профилактика

Если пациент при гематурии будет выполнять все рекомендации врача, а также не станет заниматься самолечением, то справиться с наличием крови в моче получится довольно быстро. При незначительных воспалениях и обострениях хронических болезней мочевыделительной системы прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Если же заболевание возникает на фоне почечной недостаточности или некроза тканей почек, то единственным решением станет проведение трансплантации.

Специфической профилактики не существует, так как это лишь симптом множества разных патологий. К неспецифическим мерам можно отнести своевременное лечение заболеваний, прохождение ежегодного медицинского осмотра, сдачу мочи на анализ не реже, чем раз в год, здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков.